Farmakologická léčba významné srdeční arytmie | British Journal of Sports Medicine

Supraventrikulární tachyarytmie

Léčba úzký komplex tachyarytmie (SVT) závisí na klinickém stavu pacienta. Pokud pacient je dekompenzovaná—například, nízký tlak, selhání srdce, zažívá angina pectoris, nebo srdeční frekvence nad 200 tepů/min—pak by měly být pod sedativy a léčena DC kardioverze, s následným farmakologické profylaxi, pokud je uvedeno.

vagální manévry

Pokud je pacient klinicky stabilní, je třeba nejprve vyzkoušet manévry, které zvyšují vagální tón. Nejběžnější z nich je valsalvův manévr, při kterém se pacient snaží násilně vydechnout proti uzavřené glottidě. Alternativně, jednostranné krční tepny tlak může být aplikován, ale to by nemělo být provedeno v přítomnosti carotid bruit, protože riziko mrtvice.

adenosin

adenosin je přirozeně se vyskytující purinový nukleotid, který selektivně blokuje AV nodální vedení. Je proto lékem volby pro ukončení av uzlových tachyarytmií, které znovu vstupují. Má extrémně krátký poločas a měl by být podán rychlou bolusovou injekcí, po níž následuje proplachování fyziologickým roztokem. Počáteční dávka je 3 mg, a pokud ne, efekt je vidět po jednu nebo dvě minuty, pak 6 mg může být podáván následuje maximální dávka 12 mg. Adenosin téměř vždy zpomalí SVT, často umožňuje identifikaci základního rytmu, ale nebude mít žádný vliv na VT. Může být podáván v kombinaci s β blokátory a nezpůsobuje depresi kontraktility myokardu. Účinek adenosinu je zvýšen dipyridamolem a snížen teofylinem. Nežádoucí účinky, jako je návaly horka a bolest na hrudi, se běžně vyskytují u adenosinu, ale obvykle trvají méně než 60 sekund. Bronchospasmus může být vysrážen u astmatických pacientů, a proto by se u těchto pacientů neměl běžně používat. Adenosin musí být uvedeny v monitorovaném prostředí—například, jednotka intenzivní péče nebo pohotovost—jak to může způsobit přechodné kompletní srdeční blok.

VERAPAMIL

Verapamil je blokátor vápníkových kanálů, který zpomaluje vedení AV uzlem. Je také negativně inotropní. Používá se při léčbě určitého SVT a podává se v dávkách 5-10 mg po dobu 60 sekund. Je kontraindikováno, pokud pacient užíval β blokátory z důvodu rizika hluboké bradykardie a hypotenze. Verapamil by neměla být použita pro Svt spojené s Wolff-Parkinson-White syndrom, jak v této situaci mohou vyvolat VT/VF tím, že vedení přes stezku příslušenství.

β blokátory

β blokátory působí tak, že blokují excitační účinky cirkulujících katecholaminů. Mohou být použity při léčbě supraventrikulárních tachyarytmií, protože zpomalují vedení AV uzlem. Všechny β blokátory mohou vyvolat selhání levé komory, zejména u pacientů s depresivní funkcí myokardu. Esmolol, který má velmi krátký poločas (osm minut) a je k dispozici jako intravenózní přípravek, je zvláště užitečný, protože jakékoli nežádoucí vedlejší účinky budou krátkodobé. β blokátory by se měly také vyhnout astmatikům kvůli riziku bronchospasmu.

DIGOXIN

Digoxinu může být užitečné při kontrole komorové odpovědi hodnotit v fibrilace síní, ale má omezené aplikace v nouzové nastavení.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.