Udvækst af fødevareallergier-bevis viser, at flere faktorer påvirker resultatet

maj 2013 udgave

udvækst af fødevareallergier — bevis viser, at flere faktorer påvirker resultatet
af Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Dagens diætist
Vol. 15 No. 5 P. 12

mere end en fjerdedel af amerikanske børn med en historie med fødevareallergier vokser deres følsomhed. Men ifølge en foreløbig undersøgelse præsenteret på det nylige American College of Allergy, Asthma og Immunology (ACAAI) årsmøde tager nogle børn længere tid at vokse dem sammenlignet med dem i tidligere generationer.1

det er ukendt, hvorfor nogle børn udvikler en tolerance over for fødevareallergener, mens andre fortsætter med at lide af dem i voksenalderen. Forskere spekulerer i, at flere allergier, typerne af allergifremkaldende proteiner og en diæt med streng undgåelse vs. gradvis introduktion af de krænkende fødevarer kan spille en nøglerolle. ifølge Ruchi Gupta, MD, MPH, lead study forsker, næsten en tredjedel af børnene med fødevareallergier, der deltog i en elektronisk undersøgelse af mere end 40.000 husstande havde flere fødevareallergier, hvilket kan være en af grundene til, at det ser ud som om de vokser ud af deres allergier i en senere alder. “børn med flere fødevareallergier er kendt for at vokse deres allergier sjældnere, og disse børn har ofte forbundet svær eksem, astma og rhinitis,” siger Gideon Lack, MD, FRCPCH, professor i pædiatrisk allergi ved King ‘ s College London. “Samlet set vil de sandsynligvis have et immunrespons mod allergisk inflammation . Det kan være sværere at vende denne ekstreme reaktion.”Th2 henviser til en type T-lymfocyt, der styrer frigivelsen af cytokiner. For mennesker med allergi, herunder fødevareallergi, kan et overdrevet Th2-respons resultere i en mere alvorlig reaktion og vedvarende allergi.2

fødevareproteiner
den type protein, der forårsager den allergiske reaktion, kan være en vigtig faktor i, om børn vokser ud af fødevareallergier tidligere snarere end senere. Forskere undersøger, hvordan allergifremkaldende proteiner med forskellige strukturer klæber til celler og forårsager reaktioner. Det antages, at nogle fødevareproteiner er mere resistente over for at blive denatureret, hvilket muligvis gør dem mere allergifremkaldende.for eksempel viste Guptas undersøgelse, at 41% mælk, 40% æg, 16% jordnødde og 13% af skaldyrsallergier blev vokset ud. Børn var mest tilbøjelige til at vokse fra trænødderallergier i en alder af 10 år og skaldyrallergier i en alder af 12, ifølge Medscape. Derudover voksede 55% af børn med ægallergi og 45% med mælkeallergi deres symptomer i en alder af 6 eller 7 år. Gupta rapporterede, at de fleste børn vil vokse deres allergier i en alder af 10, Men tolerance kan udvikle sig i alle aldre.

anden forskning er enig med Gupta ‘ s. Skolnick og kolleger studerede personer mellem 4 og 20 år (medianalder på 6) med en peanutallergi og fandt ud af, at cirka 21,5% voksede ud af deres peanutallergi.3 Keet og kolleger fandt ud af, at 65% af børnene vokser deres hvedeallergi i en alder af 12,4 Fleischer, og kolleger fastslog, at omkring 9% af børnene vokser trænødallergier og anbefalede, at de 4 år eller ældre testes igen.5

streng undgåelse vs. Gradvis introduktion
strengt at undgå allergifremkaldende fødevarer har været en vigtig strategi for beskyttelse mod allergiske reaktioner, da selv den mindste mængde af et krænkende protein kan få symptomer til at blusse op. Dette kan dog forhindre “naturlig immunterapi”, hvorved børn udsættes for små mængder fødevareproteiner over tid, så de kan opbygge tolerance. Nogle forskere har fundet ud af, at børn er tilbøjelige til at vokse visse allergier hurtigere end andre, fordi de konsekvent udsættes for proteinet.

“det kan være, at det er lettere at vokse et æg-og mælkeallergi, fordi allergenerne er mindre stabile i varme og under madlavning,” siger Lack. “Derfor udsættes børn uundgåeligt for små mængder bagt æg og mælkeingredienser uden at reagere. Dette kan desensibilisere dem over tid.”

nogle allergikere tillader børn med ægallergi at spise bagværk, der indeholder æg i kontorindstillingen for at hjælpe med at lette denne proces. Dette er opnået med succes i tidligere undersøgelser og nyere forskning, der blev præsenteret på ACAAI-mødet af Rushani Saltsman, MD, en allergiker ved Børnehospitalet i Philadelphia ‘ s Pediatric & Adolescent Specialty Care Center. Saltsmans undersøgelse viste, at når børn med ægallergi spiste et bagt produkt indeholdende æg, tolererede mere end 50% det.6 som et resultat af denne og anden forskning er der sat spørgsmålstegn ved streng undgåelse af fødevareallergener i spædbarnet og den tidlige barndom som et middel til at forhindre allergi.American Academy of Pediatrics og andre organisationer siger nu, at forskningen ikke støtter at undgå potentielle fødevareallergener ud over 4 til 6 måneder som en strategi for at forhindre fødevareallergier.7 faktisk viser nyere forskning fra DuToit og kolleger, at en tidligere introduktion til jordnødder kan give beskyttelse mod udviklingen af en jordnødeallergi.8 i sit nuværende kliniske forsøg, der lærer tidligt om peanutallergi (LEAP Study), studerer Lack mere end 600 børn for at bestemme forskellen mellem tidlig vs. forsinket introduktion i udviklingen af en peanutallergi.9

er det muligt at fremkalde Tolerance?
der er stadig mange spørgsmål om, hvordan fødevareallergier udvikler sig, og hvilke faktorer der kan øge eller mindske risikoen for udvikling. Når en fødevareallergi er diagnosticeret, vil mange patienter og deres familier imidlertid vide, hvordan de kan vende det eller udvikle tolerance. Forskning pågår over hele verden for at bestemme, hvordan man inducerer tolerance. I USA bruger forskere oral og sublingual immunterapi.

Oral immunterapi involverer oral fodring af små og stigende mængder af allergenet til forsøgspersoner over tid, mens sublingual immunterapi involverer at placere små og stigende mængder af allergenet under tungen over tid. Kliniske forsøg har fundet oral og sublingual immunterapi at være effektiv hos nogle forsøgspersoner, mens andre ikke har været i stand til at tolerere behandling på grund af signifikante bivirkninger.

i nogle tilfælde er en persons fødevareallergi vendt tilbage, når han eller hun ikke indtog det allergifremkaldende protein efter en periode. Dette antyder, at undersøgelsesdeltagere ikke opnåede ægte tolerance, og at forskere kun observerede en periode med ikke-reaktivitet. Det er klart, at der er behov for mere forskning for at afgøre, om tolerance kan induceres, før oral eller sublingual immunterapi stilles til rådighed i kontorindstillingen. et ekspertpanel oprettet af National Institutes of Allergy and Infectious Diseases offentliggjorde retningslinjer i 2010 for at hjælpe med at skabe standarder for praksis for korrekt diagnose, styring og behandling af fødevareallergier.10 rapporten diskuterede vigtigheden af gentestning og revurdering som en integreret del af plejen, da enkeltpersoner kan vokse deres allergi i alle aldre.

retningslinjerne angiver, at læger skal anmode om opfølgningstest og overholde anbefalinger om at genindføre allergifremkaldende fødevarer i deres patients kostvaner.10 men på grund af manglende tilgængelig forskning angiver retningslinjerne ikke, hvor ofte læger skal udføre allergitest. Anbefalingerne siger, at test skal bestemmes ud fra barnets alder, det pågældende allergen, reaktionens sværhedsgrad og hvor for nylig reaktionen opstod. Nuværende praksis omfatter hyppigere test for mælk og ægallergier og mindre hyppig test for jordnødde -, trænødde-og skaldyrsallergier, selv om dette ikke er baseret på specifikke beviser.

orale fødevareudfordringer er guldstandarden til diagnosticering af en fødevareallergi og kan være en vigtig del af gentestning, når kliniske og fysiske indikationer antyder, at de kan bruges sikkert. Retesting og følge et barns historie er en vigtig del af at bestemme, hvornår han eller hun kan være i stand til sikkert at genindføre fødevareallergen tilbage i hans eller hendes kost.

ernæringsfagfolk kan være en vigtig del af det tværfaglige sundhedsvæsensteam ved at gøre følgende:

• anvendelse af de nationalt anerkendte retningslinjer for diagnose og styring af fødevareallergi;

• rådgivning af klienter og patienter om vigtigheden af gentestning og revurdering for at afgøre, om de har vokset deres fødevareallergi;

• hjælpe klienter og patienter med at lære færdigheder til sikkert at undgå allergener i fødevarer; og

• sikre, at klienter og patienter spiser en række næringsrige fødevarer, der er behagelige og sikre.

ernæringsfagfolk, der arbejder inden for håndtering af fødevareallergi, bør være ajour med den ændrede forskning og retningslinjer og erkende, at en fødevareallergidiagnose har potentialet til at ændre sig over tid. Fødevareallergi diagnose, behandling og ledelse er dynamiske områder af praksis, hvor diætister kan gøre en forskel i livet for deres klienter og patienter.Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, har arbejdet i klinisk pædiatri og skole foodservice, hvor hun fik hands-on erfaring med at arbejde med studerende, familier og personale til at håndtere fødevareallergi. Hun er i øjeblikket senior manager for marketing og kommunikation for National Peanut Board.

hvorfor er fødevareallergier stigende?
i øjeblikket lider mere end 15 millioner amerikanere, herunder millioner af børn, af fødevareallergier. Mellem 1997 og 2007 steg fødevareallergier 18%, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Forskere er ikke sikre på, hvorfor forekomsten af fødevareallergier er steget, men der findes flere teorier.hygiejnehypotesen antyder, at vores immunsystem på grund af bedre sanitet og renlighed fejler fødevareproteiner for fremmede bakterier, vira og parasitter, hvilket resulterer i et angreb mod dem. Nogle siger, at den moderne diæt, der inkluderer forbrug af genetisk modificerede organismer i fødevarer, kan spille en rolle, selvom denne teori ikke understøttes godt i litteraturen.

andre siger, at D-vitaminmangel spiller en rolle. Ifølge en undersøgelse offentliggjort online i Marts i Journal of Allergy and Clinical Immunology, spædbørn med D-vitaminmangel var mere tilbøjelige til at have jordnødde-og ægallergier og flere fødevareallergier end dem med tilstrækkelige D-vitaminniveauer.

endelig kan protokollen til diagnosticering af fødevareallergi, når den følges uhensigtsmæssigt, føre til falske positive.

— p> – SCC

1. Maler K. fødevareallergier vokset ud af mere end en ud af fire børn. USA Today hjemmeside. http://www.usatoday.com/story/news/nation/2012/11/10/food-allergies-outgrown/1695451. Adgang Til 24. Marts 2013.

2. Berger A. Th1 og Th2 svar: Hvad er de? BMJ. 2000;321(7258):424.

3. Skolnick HS, Conover-rollator MK, Koerner CB, Sampson HA, Burks m, træ RA. Den naturlige historie af peanutallergi. J Allergi Clin Immunol. 2001;107(2):367-374.

4. Keet CA, Matsui EC, Dhillon G, Lenehan P, Paterakis M, træ RA. Den naturlige historie af hvedeallergi. Ann Allergi Astma Immunol. 2009;102(5):410-415.

5. Fleischer DM, Conover-rollator MK, Matsui EC, træ RA. Den naturlige historie af træ møtrik allergi. J Allergi Clin Immunol. 2005;116(5):1087-1093.

6. Et æg om dagen for at holde allergier væk. American College of Allergi, Astma og Immunologi hjemmeside. http://www.acaai.org/allergist/news/New/Pages/AnEggaDaytoKeepAllergiesAway.aspx. Adgang Til 3. Marts 2013.

7. Greer FR, Sicherer SH, Burks av, Udvalget om ernæring og sektionen om allergi og Immunologi. Virkninger af tidlige ernæringsinterventioner på udviklingen af atopisk sygdom hos spædbørn og børn: rollen som moderens diætbegrænsning, amning, tidspunkt for introduktion af supplerende fødevarer og hydrolyserede formler. Pædiatri. 2008;102(1):183-191.

8. Sasieni P, et al. Tidligt forbrug af jordnødder i barndommen er forbundet med en lav forekomst af jordnødeallergi. J Allergi Clin Immunol. 2008;122(5):984-991.

9. Baggrund om LEAP-undersøgelsen. LEAP hjemmeside. http://www.leapstudy.co.uk/LEAP.html. Adgang Til 3. Marts 2013.

10. NIAID-sponsoreret ekspertpanel, Boyce JA, Assa ‘ ad A, et al. Retningslinjer for diagnose og håndtering af fødevareallergi i USA: Rapport fra det NIAID-sponsorerede ekspertpanel. J Allergi Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.