Guía para el paciente sobre la separación de Articulaciones Acromioclaviculares

Introducción

La separación de hombros es una lesión bastante común, especialmente en ciertos deportes. La mayoría de las separaciones de hombros son en realidad lesiones en la articulación acromioclavicular (AC). La articulación AC es la conexión entre la escápula (omóplato) y la clavícula (clavícula). Las dislocaciones de hombro y las separaciones de las articulaciones AC a menudo se confunden entre sí. Pero son heridas muy diferentes.

Esta guía le ayudará a comprender

  • qué es la articulación AC
  • qué sucede cuando se separa la articulación AC
  • cómo se trata una separación de la articulación AC.

Anatomía

¿Qué es la articulación AC y cómo funciona?

El hombro está formado por tres huesos: la escápula( omóplato), el húmero (hueso de la parte superior del brazo) y la clavícula (clavícula).

La parte de la escápula que forma la parte superior del hombro se llama acromión. La articulación AC es donde el acromión y la clavícula se encuentran. Los ligamentos mantienen juntos estos dos huesos.

Los ligamentos son estructuras de tejido blando que conectan hueso con hueso. Los ligamentos AC rodean y sostienen la articulación AC. Juntos, forman la cápsula articular. La cápsula articular es un saco hermético que encierra la articulación y los líquidos que la bañan. Otros dos ligamentos, los ligamentos coracoclaviculares, sujetan la clavícula hacia abajo uniéndola a un botón óseo en la escápula llamado proceso coracoide.

Las separaciones de las articulaciones de CA se clasifican de leves a graves, dependiendo de los ligamentos que se rompan o se torcen. El tipo de lesión más leve es un esguince simple de los ligamentos AC. Los médicos llaman a esto una lesión de grado uno. Una separación de CA de grado dos implica un desgarro de los ligamentos AC y un esguince de los ligamentos coracoclaviculares. Un desgarro completo de los ligamentos AC y los ligamentos coracoclaviculares es una separación AC de grado tres. Esta lesión resulta en la protuberancia obvia en el hombro.

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Causas

¿Cómo AC conjunta de separación de suceder?

La causa más común de una separación de la articulación AC es la caída sobre el hombro. A medida que el hombro golpea el suelo, la fuerza de la caída empuja la escápula hacia abajo. La clavícula, debido a que está unida a la caja torácica, no puede moverse lo suficiente como para seguir el movimiento de la escápula. Algo tiene que ceder. El resultado es que los ligamentos alrededor de la articulación AC comienzan a desgarrarse, separando (dislocando) la articulación.

Síntomas

¿Qué síntomas causa esta afección?

Los síntomas van desde la sensibilidad leve que se siente sobre la articulación después de un esguince de ligamento hasta el dolor intenso de una separación completa. Las separaciones de grado dos y tres pueden causar una cantidad considerable de hinchazón. Los moretones pueden hacer que la piel se vuelva azulada varios días después de la lesión.

En separaciones de grado tres, puede sentir una sensación de estallido debido al desplazamiento de la articulación suelta. Las separaciones de grado tres generalmente causan una protuberancia notable en el hombro.

Diagnóstico

¿Qué pruebas Dr. Kiritsis realizar?

El Dr. Kiritsis necesitará obtener información sobre su lesión y un historial médico detallado. Tendrá que responder preguntas sobre lesiones pasadas en el hombro. Es posible que le pidan que califique su dolor en una escala del uno al 10.

El diagnóstico generalmente se realiza mediante el examen físico. El Dr. Kiritsis puede mover y sentir su articulación adolorida. Esto puede doler, pero es muy importante que el Dr. Kiritsis entienda exactamente dónde le duele la articulación y qué movimientos le causan dolor.

El Dr. Kiritsis ordenará radiografías. Las radiografías pueden mostrar una interrupción de la articulación AC y pueden ser necesarias para descartar una fractura de la clavícula. En algunos casos, se toman radiografías mientras se sostiene un peso en cada mano para estresar la articulación y mostrar cuán inestable es.

Tratamiento

¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento para una separación de grado uno o grado dos generalmente consiste en medicamentos para el dolor y un corto período de descanso con un cabestrillo en el hombro. Su programa de rehabilitación puede ser dirigido por un terapeuta físico u ocupacional.

El tratamiento de las separaciones de CA de grado tres es algo controvertido. Muchos estudios no muestran ninguna diferencia si una persona se trata con cirugía o con tratamiento conservador. Incluso con la cirugía, un bulto puede estar presente en el lugar donde ocurrió la separación.

Varios estudios han analizado lo que le sucede a la articulación AC después de esta lesión. Parece que muchas personas, ya sea que hayan reparado la articulación quirúrgicamente o no, necesitarán una operación en algún momento en el futuro. La articulación lesionada degenera más rápido de lo normal. Con el tiempo se vuelve artrítica y dolorosa. Este proceso puede tardar años en desarrollarse, pero a veces ocurre dentro de uno o dos años.

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Cirugía

Algunos cirujanos prefieren reparar separaciones graves de CA de grado tres, especialmente en atletas de lanzamiento de alto nivel.

El se puede realizar una cirugía abierta o por artroscopia. El Dr. Kiritsis tiene una amplia experiencia con ambos procedimientos. Independientemente del procedimiento que se utilice, un injerto se usa típicamente para reconstruir los ligamentos desgarrados. La sutura pesada también se usa para proteger la reconstrucción.

Rehabilitación

¿Qué debo esperar después del tratamiento?

Rehabilitación no quirúrgica

Si no necesita cirugía, se deben iniciar ejercicios de rango de movimiento a medida que el dolor se alivia, seguidos de un programa de fortalecimiento. Al principio, los ejercicios se realizan con el brazo por debajo del nivel del hombro. El programa avanza para incluir ejercicios de fuerza para los músculos del manguito rotador y del omóplato. En la mayoría de los casos, el dolor desaparece casi por completo en tres semanas. La recuperación completa puede tardar hasta seis semanas para separaciones de grado dos y hasta 12 semanas para separaciones de grado tres. Dado que hay poco peligro de empeorar la afección, por lo general puede hacer cualquier actividad que pueda tolerar.

Después de la cirugía

El Dr. Kiritsis le pedirá que use un cabestrillo para sostener y proteger el hombro durante cuatro a seis semanas. Un terapeuta físico u ocupacional probablemente dirigirá su programa de recuperación. Los primeros tratamientos de terapia se centrarán en controlar el dolor y la hinchazón de la cirugía. Los tratamientos con hielo y estimulación eléctrica pueden ayudar. El terapeuta también puede usar masajes y otros tipos de tratamientos prácticos para aliviar los espasmos musculares y el dolor.

Los terapeutas suelen esperar cuatro semanas antes de comenzar los ejercicios de rango de movimiento. Probablemente comenzará con ejercicios pasivos. En los ejercicios pasivos, la articulación del hombro se mueve, pero los músculos se mantienen relajados. El terapeuta mueve suavemente la articulación y estira gradualmente el brazo. Es posible que le enseñen a hacer ejercicios pasivos en casa.

La terapia activa comienza de seis a ocho semanas después de la cirugía, dando a los ligamentos tiempo para sanar. Los ejercicios activos de rango de movimiento te ayudan a recuperar el movimiento de los hombros usando tu propia fuerza muscular. Puede comenzar con ejercicios de fortalecimiento isométrico ligero. Estos ejercicios trabajan los músculos sin forzar la articulación en proceso de curación.

Después de unos tres meses, comenzará un fortalecimiento más activo. Los ejercicios se enfocarán en mejorar la fuerza y el control de los músculos del manguito rotador y los músculos alrededor del omóplato. El terapeuta te ayudará a volver a entrenar estos músculos para mantener la bola del húmero centrada en la cavidad. Esto ayuda a que su hombro se mueva suavemente durante todas sus actividades.

La recuperación de una cirugía de hombro puede llevar algún tiempo. Tendrá que ser paciente y atenerse a su programa de terapia. Algunos de los ejercicios que harás están diseñados para que tu hombro funcione de manera similar a tus tareas de trabajo y actividades deportivas. Tu terapeuta te ayudará a encontrar formas de hacer tus tareas que no pongan demasiado estrés en tu hombro. Antes de que terminen las sesiones de terapia, su terapeuta le enseñará varias maneras de evitar problemas futuros.

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