Tratamiento farmacológico de arritmias cardíacas significativas / British Journal of Sports Medicine

taquiarritmias supraventriculares

El tratamiento de taquiarritmias complejas estrechas (TSV) depende del estado clínico del paciente. Si el paciente está descompensado-por ejemplo, hipotenso, en insuficiencia cardíaca, con angina de pecho o con una frecuencia cardíaca superior a 200 latidos/min—, debe ser sedado y tratado con cardioversión de CC, con profilaxis farmacológica posterior, si está indicado.

MANIOBRAS VAGALES

Si el paciente está clínicamente estable, se deben intentar en primera instancia maniobras que aumenten el tono vagal. La más común es la maniobra de Valsalva en la que el paciente intenta exhalar a la fuerza contra una glotis cerrada. Alternativamente, se puede aplicar presión arterial carotídea unilateral, pero esto no debe realizarse en presencia de un soplo carotídeo, debido al riesgo de accidente cerebrovascular.

ADENOSINA

La adenosina es un nucleótido de purina natural que bloquea selectivamente la conducción ganglionar AV. Por lo tanto, es el fármaco de elección para terminar las taquiarritmias de reentrada ganglionar AV. Tiene una semivida extremadamente corta y debe administrarse mediante inyección rápida en bolo, seguida de un lavado salino. La dosis inicial es de 3 mg, y si no se observa ningún efecto después de uno o dos minutos, se pueden administrar 6 mg seguidos de una dosis máxima de 12 mg. La adenosina casi siempre ralentizará la TVS, a menudo permitiendo la identificación del ritmo subyacente, pero no tendrá efecto en la TV. Se puede administrar en combinación con bloqueadores β y no causa depresión de la contractilidad miocárdica. El efecto de la adenosina se ve realzado con dipiridamol y reducido por la teofilina. Los efectos secundarios, como enrojecimiento y dolor en el pecho, se experimentan comúnmente con la adenosina, pero generalmente duran menos de 60 segundos. El broncoespasmo puede precipitarse en pacientes asmáticos, por lo que no debe utilizarse de forma rutinaria en estos pacientes. La adenosina se debe administrar en un entorno monitorizado, por ejemplo, en una unidad de cuidados intensivos o en un departamento de accidentes y emergencias, ya que puede causar un bloqueo cardíaco completo transitorio.

VERAPAMILO

El verapamilo es un bloqueador de los canales de calcio, que ralentiza la conducción a través del nodo AV. También es negativamente inotrópico. Se utiliza en el tratamiento de la TVS definitiva y se administra en dosis de 5-10 mg durante 60 segundos. Está contraindicado si el paciente ha tomado bloqueadores β debido al riesgo de bradicardia profunda e hipotensión. El verapamilo no debe utilizarse para las TSV asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White, ya que en esta situación puede precipitar TV/FV al permitir la conducción a través de la vía accesoria.

BLOQUEADORES β

los bloqueadores β actúan bloqueando los efectos excitadores de las catecolaminas circulantes. Se pueden utilizar en el tratamiento de taquiarritmias supraventriculares, ya que ralentizan la conducción a través del nodo AV. Todos los bloqueadores β pueden precipitar la insuficiencia ventricular izquierda, particularmente en aquellos con función miocárdica deprimida. El esmolol, que tiene una semivida muy corta (ocho minutos) y está disponible como preparación intravenosa, es particularmente útil ya que cualquier efecto secundario no deseado durará poco. los bloqueadores β también deben evitarse en asmáticos debido al riesgo de broncoespasmo.

DIGOXINA

La digoxina puede ser útil para controlar la tasa de respuesta ventricular en fibrilación auricular, pero tiene aplicaciones limitadas en situaciones de emergencia.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.