Guide du patient sur la séparation des articulations Acromio-claviculaires

Introduction

Une séparation de l’épaule est une blessure assez courante, en particulier dans certains sports. La plupart des séparations de l’épaule sont en fait des blessures à l’articulation acromio-claviculaire (AC). L’articulation AC est la connexion entre l’omoplate (omoplate) et la clavicule (clavicule). Les luxations de l’épaule et les séparations des articulations AC sont souvent confondues. Mais ce sont des blessures très différentes.

Ce guide vous aidera à comprendre

  • ce qu’est l’articulation AC
  • que se passe-t-il lorsque l’articulation AC est séparée
  • comment une séparation d’articulation AC est traitée.

Anatomie

Qu’est-ce que l’articulation AC et comment fonctionne-t-elle ?

L’épaule est composée de trois os: l’omoplate (omoplate), l’humérus (os du bras) et la clavicule (clavicule).

La partie de l’omoplate qui constitue le haut de l’épaule s’appelle l’acromion. L’articulation AC est l’endroit où l’acromion et la clavicule se rencontrent. Les ligaments maintiennent ces deux os ensemble.

Les ligaments sont des structures de tissus mous qui relient l’os à l’os. Les ligaments AC entourent et soutiennent l’articulation AC. Ensemble, ils forment la capsule articulaire. La capsule articulaire est un sac étanche qui enferme l’articulation et les fluides qui baignent l’articulation. Deux autres ligaments, les ligaments coracoclaviculaires, maintiennent la clavicule en la fixant à un bouton osseux sur l’omoplate appelé processus coracoïde.

Les séparations articulaires AC sont classées de légères à sévères, selon les ligaments entorses ou déchirés. Le type de blessure le plus léger est une simple entorse des ligaments AC. Les médecins appellent cela une blessure de première année. Une séparation AC de grade deux implique une déchirure des ligaments AC et une entorse des ligaments coracoclaviculaires. Une déchirure complète des ligaments AC et des ligaments coracoclaviculaires est une séparation AC de grade trois. Cette blessure entraîne une bosse évidente sur l’épaule.

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Causes

Comment se produit la séparation des articulations AC?

La cause la plus fréquente d’une séparation articulaire AC est la chute sur l’épaule. Lorsque l’épaule frappe le sol, la force de la chute pousse l’omoplate vers le bas. La clavicule, car elle est attachée à la cage thoracique, ne peut pas bouger suffisamment pour suivre le mouvement de l’omoplate. Quelque chose doit donner. Le résultat est que les ligaments autour de l’articulation AC commencent à se déchirer, séparant (dislocant) l’articulation.

Symptômes

Quels symptômes cette affection provoque-t-elle?

Les symptômes vont d’une légère sensibilité ressentie sur l’articulation après une entorse ligamentaire à la douleur intense d’une séparation complète. Les séparations de grade deux et trois peuvent provoquer un gonflement considérable. Les ecchymoses peuvent rendre la peau bleuâtre plusieurs jours après la blessure.

Dans les séparations de troisième année, vous pouvez ressentir une sensation de popping due au déplacement de l’articulation lâche. Les séparations de troisième année provoquent généralement une bosse notable sur l’épaule.

Diagnostic

Quels tests le Dr Kiritsis effectuera-t-il?

Le Dr Kiritsis devra obtenir des informations sur votre blessure et des antécédents médicaux détaillés. Vous devrez répondre à des questions sur les blessures passées à votre épaule. On peut vous demander d’évaluer votre douleur sur une échelle de un à 10.

Le diagnostic se fait généralement par l’examen physique. Le Dr Kiritsis peut bouger et sentir votre articulation douloureuse. Cela peut faire mal, mais il est très important que le Dr Kiritsis comprenne exactement où votre articulation fait mal et quels mouvements vous causent de la douleur.

Le Dr Kiritsis commandera des radiographies. Les rayons X peuvent montrer une perturbation de l’articulation AC, et ils peuvent être nécessaires pour exclure une fracture de la clavicule. Dans certains cas, des radiographies sont prises en tenant un poids dans chaque main pour stresser l’articulation et montrer à quel point elle est instable.

Traitement

Quelles options de traitement sont disponibles?

Traitement non chirurgical

Le traitement pour une séparation de grade un ou de grade deux consiste généralement en des analgésiques et une courte période de repos à l’aide d’une élingue à l’épaule. Votre programme de réadaptation peut être dirigé par un physiothérapeute ou un ergothérapeute.

Le traitement des séparations AC de grade trois est quelque peu controversé. De nombreuses études ne montrent aucune différence si une personne est traitée par chirurgie ou par un traitement conservateur. Même avec une intervention chirurgicale, une bosse peut toujours être présente là où la séparation s’est produite.

Plusieurs études ont examiné ce qui arrive à l’articulation AC après cette blessure. Il semble que de nombreuses personnes, qu’elles aient fait réparer l’articulation chirurgicalement ou non, auront besoin d’une opération à un moment donné dans le futur. L’articulation blessée dégénère plus rapidement que la normale. Au fil du temps, il devient arthritique et douloureux. Ce processus peut prendre des années à se développer, mais parfois il se produit en un ou deux ans.

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Chirurgie

Certains chirurgiens préfèrent réparer les séparations AC sévères de grade trois, en particulier chez les athlètes de lancer de haut niveau.

La chirurgie peut se faire ouverte ou par arthroscopie. Le Dr Kiritsis possède une vaste expérience des deux procédures. Quelle que soit la procédure utilisée, une greffe est généralement utilisée pour reconstruire les ligaments déchirés. Une suture lourde est également utilisée pour protéger la reconstruction.

Rééducation

À quoi dois-je m’attendre après le traitement?

Rééducation non chirurgicale

Si vous n’avez pas besoin de chirurgie, des exercices d’amplitude de mouvement doivent être lancés au fur et à mesure que la douleur s’atténue, suivis d’un programme de renforcement. Au début, les exercices se font avec le bras maintenu au-dessous du niveau des épaules. Le programme comprend des exercices de musculation pour la coiffe des rotateurs et les muscles de l’omoplate. Dans la plupart des cas, la douleur disparaît presque complètement en trois semaines. Le rétablissement complet peut prendre jusqu’à six semaines pour les séparations de deuxième année et jusqu’à 12 semaines pour les séparations de troisième année. Comme il y a peu de danger d’aggraver la condition, vous pouvez généralement faire toutes les activités que vous pouvez tolérer.

Après la chirurgie

Le Dr Kiritsis vous demandera de porter une écharpe pour soutenir et protéger l’épaule pendant quatre à six semaines. Un physiothérapeute ou un ergothérapeute dirigera probablement votre programme de récupération. Les premiers traitements thérapeutiques se concentreront sur le contrôle de la douleur et de l’enflure dues à la chirurgie. Les traitements de glace et de stimulation électrique peuvent aider. Votre thérapeute peut également utiliser des massages et d’autres types de traitements pratiques pour soulager les spasmes musculaires et la douleur.

Les thérapeutes attendent généralement quatre semaines avant de commencer les exercices d’amplitude de mouvement. Vous commencerez probablement par des exercices passifs. Dans les exercices passifs, l’articulation de l’épaule est déplacée, mais vos muscles restent détendus. Votre thérapeute déplace doucement votre articulation et étire progressivement votre bras. On peut vous apprendre à faire des exercices passifs à la maison.

La thérapie active commence six à huit semaines après la chirurgie, ce qui donne aux ligaments le temps de guérir. Les exercices actifs d’amplitude de mouvement vous aident à retrouver le mouvement des épaules en utilisant votre propre puissance musculaire. Vous pouvez commencer par des exercices de renforcement isométrique légers. Ces exercices travaillent les muscles sans forcer l’articulation de guérison.

Après environ trois mois, vous commencerez un renforcement plus actif. Les exercices se concentreront sur l’amélioration de la force et du contrôle des muscles de la coiffe des rotateurs et des muscles autour de l’omoplate. Votre thérapeute vous aidera à recycler ces muscles pour garder la boule de l’humérus centrée dans la douille. Cela aide votre épaule à bouger en douceur pendant toutes vos activités.

La récupération après une chirurgie de l’épaule peut prendre un certain temps. Vous devrez être patient et respecter votre programme de thérapie. Certains des exercices que vous ferez sont conçus pour que votre épaule fonctionne de manière similaire à vos tâches de travail et à vos activités sportives. Votre thérapeute vous aidera à trouver des moyens de faire vos tâches qui ne mettent pas trop de stress sur votre épaule. Avant la fin de vos séances de thérapie, votre thérapeute vous apprendra plusieurs façons d’éviter de futurs problèmes.

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