重要な心臓不整脈の薬理学的治療|British Journal of Sports Medicine

上室性頻脈性不整脈

狭い複雑な頻脈性不整脈(SVT)の治療は、患者の臨床状態に依存する。 患者が代償不全である場合—例えば、低血圧、心不全、狭心症を経験する、または200拍/分を超える心拍数を有する場合—それらは鎮静され、DC心臓除細動によ患者が臨床的に安定している場合、迷走神経緊張を増加させる操縦を最初の例で試すべきである。

迷走神経操縦

患者が臨床的に安定している場合、迷走神経緊張を増加させる操縦を最初の例で試すべきである。 これらの中で最も一般的なのは、患者が閉鎖された声門に対して強制的に吐き出そうとするValsalva操縦である。 あるいは、一方的な頸動脈圧を適用することができるが、脳卒中の危険性のために、頸動脈の存在下ではこれを行うべきではない。

アデノシン

アデノシンは、AV結節伝導を選択的にブロックする天然に存在するプリンヌクレオチドである。 従ってそれはAVの節の再入来の頻脈性不整脈を終えるための選択の薬剤です。 それは非常に短い半減期を過し、塩のフラッシュに先行している急速な膠灰粘土の注入によって、与えられるべきです。 最初の投与量は3mgであり、1分または2分後に効果が見られない場合は、6mgを投与し、続いて最大用量の12mgを投与することができる。 アデノシンはほとんど常にSVTを遅くし、しばしば根底にあるリズムの同定を可能にするが、VTには影響しない。 それはβ遮断薬と組み合わせて与えることができ、心筋収縮性の低下を引き起こさない。 アデノシンの効果はジピリダモールで増強され、テオフィリンによって減少する。 洗い流すことおよび胸痛のような副作用はアデノシンと一般に経験されますが、通常60秒以下持続します。 気管支痙攣は喘息患者では沈殿する可能性があるため、これらの患者では日常的に使用すべきではありません。 アデノシンは、一過性の完全な心臓ブロックを引き起こす可能性があるため、監視された環境(例えば、クリティカルケアユニットまたは事故および救急部)で与えられなければならない。

VERAPAMIL

Verapamilはカルシウムチャネル遮断薬であり、AVノードを通る伝導を遅くする。 それはまた否定的に変力性である。 それは明確なSVTの処置で使用され、60秒にわたる5-10mgの線量で与えられます。 重度の徐脈および低血圧のリスクのために、β遮断薬が患者によって服用されている場合は禁忌である。 VerapamilはWolff-Parkinson-Whiteシンドロームと関連付けられるSvtにこの状態でそれが付属の細道を通る伝導の許可によってVT/VFを沈殿させるかもしれないので使用される

β遮断薬

β遮断薬は、循環カテコールアミンの興奮作用を遮断することによって作用する。 それらはAVノードを通る伝導を遅らせるので上室性頻脈性不整脈の処置で使用することができます。 すべてのβ遮断薬は、特に心筋機能が低下したものでは、左心室不全を沈殿させることができる。 非常に短い半減期(8分)があり、静脈内の準備があらゆる不必要な副作用が短命であるので特に有用であるので利用できるEsmolol。 β遮断薬はまた、気管支痙攣の危険性のために喘息患者では避けるべきである。

ジゴキシン

ジゴキシンは、心房細動における心室応答速度を制御するのに有用であり得るが、緊急時の設定での用途は限られている。

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