Farmacologische behandeling van significante cardiale aritmieën | British Journal of Sports Medicine

supraventriculaire tachyaritmieën

behandeling van smalle complexe tachyaritmieën (SVT) hangt af van de klinische toestand van de patiënt. Als de patiënt gedecompenseerd is – bijvoorbeeld hypotensief, bij hartfalen, angina pectoris, of een hartslag heeft van meer dan 200 slagen/min—dan moeten ze worden verdoofd en behandeld met DC cardioversie, met daaropvolgende farmacologische profylaxe, indien aangewezen.

vagale MANOEUVRES

als de patiënt klinisch stabiel is, moeten manoeuvres die de vagale tonus verhogen in eerste instantie worden geprobeerd. De meest voorkomende van deze is de Valsalva manoeuvre waarin de patiënt probeert uit te ademen met geweld tegen een gesloten glottis. Als alternatief kan unilaterale druk van de halsslagader worden toegepast, maar dit mag niet worden uitgevoerd in de aanwezigheid van een halsslagader bruit, vanwege het risico op een beroerte.

ADENOSINE

Adenosine is een natuurlijk voorkomend purinenucleotide dat selectief de AV-nodaalgeleiding blokkeert. Het is daarom het medicijn bij uitstek voor het beëindigen van AV nodal re-entrant tachyaritmieën. Het heeft een extreem korte halfwaardetijd en moet worden toegediend door middel van een snelle bolusinjectie, gevolgd door een zoutoplossing spoeling. De aanvangsdosering is 3 mg en als na één of twee minuten geen effect wordt waargenomen, kan 6 mg worden toegediend, gevolgd door een maximale dosis van 12 mg. Adenosine zal SVT bijna altijd vertragen, vaak toestaand identificatie van het onderliggende ritme, maar zal geen effect op VT hebben. Het kan worden gegeven in combinatie met β-blokkers en veroorzaakt geen depressie van myocardiale contractiliteit. Het effect van adenosine wordt versterkt met dipyridamol en verminderd door theofylline. Bijwerkingen zoals blozen en pijn op de borst worden vaak ervaren met adenosine, maar duren meestal minder dan 60 seconden. Bronchospasmen kunnen worden neergeslagen bij astmatische patiënten, en daarom mag het niet routinematig worden gebruikt bij deze patiënten. Adenosine moet worden gegeven in een gecontroleerde omgeving—bijvoorbeeld, kritieke zorg eenheid of ongeval en spoedeisende hulp afdeling—aangezien het voorbijgaande volledige hartblok kan veroorzaken.

VERAPAMIL

Verapamil is een calciumkanaalblokker, die de geleiding door de AV-knoop vertraagt. Het is ook negatief inotroop. Het wordt gebruikt bij de behandeling van definitieve SVT en wordt gegeven in doses van 5-10 mg gedurende 60 seconden. Het is gecontra-indiceerd als de patiënt β-blokkers heeft ingenomen vanwege het risico op ernstige bradycardie en hypotensie. Verapamil mag niet worden gebruikt voor SVTs geassocieerd met het Wolff-Parkinson-White syndroom, omdat het in deze situatie VT/VF kan precipiteren door geleiding via de bijkomende route mogelijk te maken.

β-blokkers

β-blokkers werken door het prikkelende effect van circulerende catecholamines te blokkeren. Ze kunnen worden gebruikt bij de behandeling van supraventriculaire tachyaritmieën omdat ze de geleiding door de AV-knoop vertragen. Alle β-blokkers kunnen falen van de linkerventrikel veroorzaken, met name bij patiënten met een depressieve myocardiale functie. Esmolol, dat een zeer korte halfwaardetijd (acht minuten) heeft en beschikbaar is als een intraveneus preparaat, is bijzonder nuttig omdat ongewenste bijwerkingen van korte duur zullen zijn. β-blokkers moeten ook worden vermeden bij astmapatiënten vanwege het risico op bronchospasme.

digoxine

digoxine kan nuttig zijn bij het beheersen van de ventrikelrespons bij atriumfibrilleren, maar het heeft beperkte toepassingen in noodsituaties.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.