Ontgroeien van voedselallergieën-Evidence Shows Multiple Factors Affect Outcome

mei 2013 Issue

ontgroeien van voedselallergieën-Evidence Shows Multiple Factors Affect Outcome
By Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Today ‘ s diëtist
Vol. 15 No. 5 P. 12

meer dan een kwart van de kinderen in de VS met een voorgeschiedenis van voedselallergieën ontgroeien hun gevoeligheden. Nochtans, volgens een voorstudie die bij de recente Amerikaanse Universiteit van Allergie, Astma, en Immunologie (ACAAI) jaarlijkse vergadering wordt voorgesteld, nemen sommige kinderen langer om hen te ontgroeien in vergelijking met die in vorige generaties.1

Het is niet bekend waarom sommige kinderen Een tolerantie ontwikkelen voor voedselallergenen, terwijl anderen er nog steeds last van hebben tot in de volwassenheid. De onderzoekers speculeren dat de veelvoudige allergieën, de types van allergene proteã nen, en een dieet van strikte vermijden Versus geleidelijke invoering van het beledigende voedsel een belangrijke rol kunnen spelen. volgens Ruchi Gupta, MD, MPH, hoofdonderzoeker van de studie, had bijna een derde van de kinderen met voedselallergieën die deelnamen aan een elektronische enquête bij meer dan 40.000 huishoudens, meerdere voedselallergieën, wat een van de redenen kan zijn dat het lijkt alsof ze op latere leeftijd hun allergieën ontgroeien. “het is bekend dat kinderen met meerdere voedselallergieën hun allergieën minder vaak ontgroeien, en deze kinderen hebben vaak ernstige eczeem, astma en rhinitis geassocieerd,” zegt Gideon Lack, MD, FRCPCH, een professor in pediatrische allergie aan het King ‘ s College London. “Over het algemeen zijn ze waarschijnlijk een immuunrespons tegen allergische ontsteking hebben . Het kan moeilijker zijn om deze extreme reactie om te keren.”Th2 verwijst naar een Type T-lymfocyt dat de afgifte van cytokines regelt. Voor mensen met allergieën, met inbegrip van voedselallergieën, kan een overdreven th2 reactie in een strengere reactie en aanhoudende allergie resulteren.2

voedseleiwitten
Het type eiwit dat de allergische reactie veroorzaakt kan een belangrijke factor zijn in de vraag of kinderen voedselallergieën eerder dan later ontgroeien. De onderzoekers onderzoeken hoe allergene proteã nen met verschillende structuren zich aan cellen hechten en reacties veroorzaken. Er wordt aangenomen dat sommige voedseleiwitten resistenter zijn tegen gedenatureerd, waardoor ze mogelijk allergeen worden.uit Gupta ’s studie bleek bijvoorbeeld dat 41% van de melk, 40% van de eieren, 16% van de pinda’ s en 13% van de schaaldierallergieën waren ontgroeid. Kinderen waren het meest waarschijnlijk boomnoot allergieën ontgroeien door de leeftijd van 10, en schaaldieren allergieën door de leeftijd van 12, volgens Medscape. Bovendien, 55% van de kinderen met een ei allergie en 45% met een melkallergie ontgroeien hun symptomen door de leeftijd van 6 of 7. Gupta meldde dat de meeste kinderen hun allergieën zullen ontgroeien op de leeftijd van 10, maar tolerantie kan zich ontwikkelen op elke leeftijd.

ander onderzoek sluit aan bij dat van Gupta. Skolnick en collega ‘ s bestudeerden individuen tussen de leeftijden van 4 en 20 (mediane leeftijd van 6) met een pinda-allergie en vonden dat ongeveer 21,5% hun pinda-allergie ontgroeide.3 Keet en collega ’s vonden dat 65% van kinderen ontgroeien hun tarwe allergie door de leeftijd van 12.4 Fleischer en collega’ s bepaald dat ongeveer 9% van kinderen ontgroeien boomnoot allergieën en aanbevolen dat die leeftijd 4 of ouder worden opnieuw getest.5

strikt vermijden vs. Geleidelijke introductie
Het strikt vermijden van allergene voedingsmiddelen is een belangrijke strategie geweest voor de bescherming tegen allergische reacties, omdat zelfs de kleinste hoeveelheid van een aanstootgevend eiwit de symptomen kan doen oplaaien. Echter, dit kan voorkomen dat “natuurlijke immunotherapie,” waarbij kinderen worden blootgesteld aan kleine hoeveelheden voedseleiwitten in de tijd, zodat ze tolerantie kunnen opbouwen. Sommige onderzoekers hebben gevonden dat de kinderen om bepaalde allergieën sneller te ontgroeien dan anderen naar voren gebogen zijn omdat zij consequent aan de proteã ne worden blootgesteld.

” Het kan zijn dat het gemakkelijker is om een ei-en melkallergie te ontgroeien omdat de allergenen minder stabiel zijn in hitte en tijdens het koken, ” zegt Lack. “Daarom worden kinderen onvermijdelijk blootgesteld aan kleine hoeveelheden gebakken ei-en melkingrediënten zonder te reageren. Dit kan hen na verloop van tijd desensibiliseren.”

sommige allergisten laten kinderen met eiallergieën toe om gebakken producten met eieren op kantoor te eten om dit proces te vergemakkelijken. Dit is met succes bereikt in eerdere studies en recent onderzoek gepresenteerd op de ACAAI bijeenkomst door Rushani Saltzman, MD, een allergoloog in het Children ’s Hospital van Philadelphia’ s Pediatric & Adolescent Specialty Care Center. Saltzman ‘ s studie toonde aan dat wanneer kinderen met een ei allergie aten een gebakken product met ei, meer dan 50% verdragen.6 als gevolg van dit en ander onderzoek is de strikte vermijding van voedselallergenen in de kindertijd en vroege kinderjaren als middel om allergieën te voorkomen in twijfel getrokken.de American Academy of Pediatrics en andere organisaties stellen nu dat het onderzoek het vermijden van potentiële voedselallergenen na de leeftijd van 4 tot 6 maanden niet ondersteunt als een strategie om voedselallergieën te voorkomen.7 in feite blijkt uit recent onderzoek van DuToit en collega ’s dat een eerdere introductie van pinda’ s bescherming kan bieden tegen de ontwikkeling van een pinda-allergie.8 in zijn huidige klinische studie, Learning Early About Peanut Allergy (LEAP Study), bestudeert Lack meer dan 600 kinderen om het verschil te bepalen tussen early vs. vertraagde introductie in de ontwikkeling van een pinda-allergie.9

is het mogelijk tolerantie te induceren?er blijven veel vragen over hoe voedselallergieën zich ontwikkelen en welke factoren het risico op ontwikkeling kunnen verhogen of beperken. Zodra een voedselallergie wordt gediagnosticeerd, echter, willen veel patiënten en hun families weten hoe zij het zouden kunnen omkeren of tolerantie ontwikkelen. Wereldwijd wordt onderzoek gedaan om te bepalen hoe tolerantie kan worden veroorzaakt. In de Verenigde Staten gebruiken onderzoekers orale en sublinguale immunotherapie.

orale immunotherapie omvat orale toediening van kleine en toenemende hoeveelheden van het allergeen aan proefpersonen na verloop van tijd, terwijl sublinguale immunotherapie inhoudt dat kleine en toenemende hoeveelheden van het allergeen na verloop van tijd onder de tong worden geplaatst. Klinische proeven hebben gevonden mondelinge en sublinguale immunotherapie effectief te zijn in sommige onderwerpen, terwijl anderen behandeling wegens significante bijwerkingen niet hebben kunnen tolereren.

in sommige gevallen is de voedselallergie van een persoon teruggekeerd wanneer hij of zij het allergene eiwit na een bepaalde tijd niet heeft geconsumeerd. Dit suggereert dat de deelnemers aan de studie geen echte tolerantie hebben bereikt en dat de onderzoekers slechts een periode van nonreactiviteit hebben waargenomen. Het is duidelijk dat er meer onderzoek nodig is om te bepalen of tolerantie kan worden geïnduceerd voordat orale of sublinguale immunotherapie beschikbaar wordt gesteld op kantoor.

diagnose, beheer en herevaluatie
Een panel van deskundigen, opgericht door de National Institutes of Allergy and Infectious Diseases, publiceerde in 2010 richtlijnen om te helpen bij het opstellen van normen voor de praktijk voor een goede diagnose, beheer en behandeling van voedselallergieën.10 het rapport besprak het belang van heronderzoek en herevaluatie als integraal onderdeel van de zorg, aangezien individuen hun allergie op elke leeftijd kunnen ontgroeien.

in de richtlijnen staat dat artsen follow-up testen moeten aanvragen en zich moeten houden aan de aanbevelingen om allergene voedingsmiddelen opnieuw in het dieet van hun patiënten te introduceren.10 echter, vanwege een gebrek aan Beschikbaar onderzoek, geven de richtlijnen niet aan hoe vaak artsen allergietests moeten uitvoeren. De aanbevelingen zeggen testen moet worden bepaald op basis van de leeftijd van het kind, allergeen in kwestie, ernst van de reactie, en hoe onlangs de reactie optrad. De huidige praktijk omvat frequenter testen op melk en ei allergieën, en minder frequent testen op pinda, boomnoot, en zeevruchten allergieën, hoewel dit niet is gebaseerd op specifiek bewijs.

orale voedseluitdagingen zijn de gouden standaard voor het diagnosticeren van een voedselallergie en kunnen een belangrijk onderdeel zijn van hertesten wanneer klinische en fysieke indicaties suggereren dat ze veilig kunnen worden gebruikt. Het opnieuw testen en het volgen van de geschiedenis van een kind is een belangrijk onderdeel van het bepalen wanneer hij of zij het voedselallergeen veilig terug in zijn of haar dieet kan kunnen herintroduceren. voedingsprofessionals kunnen een belangrijk onderdeel zijn van het interdisciplinaire gezondheidszorgteam door het volgende te doen:

• het toepassen van de nationaal erkende richtlijnen voor diagnose en beheer van voedselallergie;

• Het adviseren van cliënten en patiënten over het belang van hertesten en herevaluaties om te bepalen of zij hun voedselallergie zijn ontgroeid;

• cliënten en patiënten helpen vaardigheden te leren om allergenen in levensmiddelen veilig te vermijden; en

• ervoor zorgen dat cliënten en patiënten een verscheidenheid aan voedzame voedingsmiddelen eten die aangenaam en veilig zijn.

voedingsprofessionals die werkzaam zijn op het gebied van voedselallergie management moeten op de hoogte blijven van de veranderende onderzoeken en richtlijnen, in het besef dat een diagnose van voedselallergie in de loop van de tijd kan veranderen. De diagnose, de behandeling, en het beheer van voedselallergie zijn dynamische gebieden van praktijk waar diëtisten een verschil in het leven van hun cliënten en patiënten kunnen maken.Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, heeft gewerkt in klinische kindergeneeskunde en schoolfoodservice, waar ze hands-on ervaring opgedaan met het werken met studenten, gezinnen en personeel om voedselallergieën te beheren. Ze is momenteel de senior manager van marketing en communicatie voor de National Peanut Board.

waarom nemen voedselallergieën toe?momenteel lijden meer dan 15 miljoen Amerikanen, waaronder miljoenen kinderen, aan voedselallergieën. Tussen 1997 en 2007, voedselallergieën steeg 18%, volgens de Centra voor ziektebestrijding en preventie. De onderzoekers zijn niet zeker waarom het overwicht van voedselallergieën is toegenomen, maar verscheidene theorieën bestaan.de hygiënehypothese suggereert dat door betere hygiëne en reinheid, ons immuunsysteem voedseleiwitten verwart met vreemde bacteriën, virussen en parasieten, wat resulteert in een aanval tegen hen. Sommigen zeggen dat het moderne dieet, dat de consumptie van genetisch gemodificeerde organismen in voedsel omvat, een rol kan spelen, hoewel deze theorie niet goed wordt ondersteund in de literatuur.

anderen zeggen dat vitamine D-deficiëntie een rol speelt. Volgens een studie online gepubliceerd in Maart in het Journal of Allergy and Clinical Immunology, zuigelingen met vitamine D-deficiëntie waren meer kans om pinda en ei allergieën en meerdere voedselallergieën dan die met voldoende vitamine D-niveaus.

ten slotte kan het protocol voor het diagnosticeren van voedselallergie, indien onjuist gevolgd, leiden tot vals-positieven.

— SCC

1. Schilder K. voedselallergieën ontgroeid door meer dan een op de vier kinderen. Website van USA Today. http://www.usatoday.com/story/news/nation/2012/11/10/food-allergies-outgrown/1695451. Geraadpleegd Op 24 Maart 2013.

2. Berger A. Th1 en Th2 reacties: wat zijn ze? BMJ. 2000;321(7258):424.

3. Skolnick HS, Conover-Walker MK, Koerner CB, Sampson HA, Burks W, Wood RA. De natuurlijke geschiedenis van pinda allergie. J Allergie Clin Immunol. 2001;107(2):367-374.

4. Keet CA, Matsui EC, Dhillon G, Lenehan P, Paterakis M, Wood RA. De natuurlijke geschiedenis van tarwe allergie. Ann Allergie Astma Immunol. 2009;102(5):410-415.

5. Fleischer DM, Conover-Walker MK, Matsui EC, Wood RA. De natuurlijke geschiedenis van boomnoot allergie. J Allergie Clin Immunol. 2005;116(5):1087-1093.

6. Een ei per dag om allergieën weg te houden. American College of Allergy, Astma, en Immunologie website. http://www.acaai.org/allergist/news/New/Pages/AnEggaDaytoKeepAllergiesAway.aspx. Geraadpleegd Op 3 Maart 2013.

7. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Commissie voor voeding en sectie over allergie en Immunologie. Effecten van vroege voedingsinterventies op de ontwikkeling van atopische ziekte bij zuigelingen en kinderen: de rol van maternale dieetbeperking, borstvoeding, timing van de introductie van aanvullende voedingsmiddelen en gehydrolyseerde formules. Kindergeneeskunde. 2008;102(1):183-191.

8. DuToit G, Katz Y, Sasieni P, et al. Vroege consumptie van pinda ‘ s in de kindertijd wordt geassocieerd met een lage prevalentie van pinda-allergie. J Allergie Clin Immunol. 2008;122(5):984-991.

9. Achtergrond van de LEAP studie. LEAP website. http://www.leapstudy.co.uk/LEAP.html. Geraadpleegd Op 3 Maart 2013.

10. NIAID-gesponsord Expert Panel, Boyce JA, Assa ‘ AD A, et al. Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van voedselallergie in de Verenigde Staten: rapport van het door NIAID gesponsorde deskundigenpanel. J Allergie Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.