Outgrowing Nahrungsmittelallergien – Evidence Shows Multiple Factors Affect Outcome

Ausgabe Mai 2013

Outgrowing Nahrungsmittelallergien — Evidence Shows Multiple Factors Affect Outcome
Von Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Today’s Dietitian
Vol. 15 Nr. 5 S. 12

Mehr als ein Viertel der US-Kinder mit einer Vorgeschichte von Nahrungsmittelallergien entwachsen ihren Empfindlichkeiten. Laut einer vorläufigen Studie, die kürzlich auf der Jahrestagung des American College of Allergy, Asthma und Immunologie (ACAAI) vorgestellt wurde, brauchen einige Kinder länger, um ihnen im Vergleich zu früheren Generationen zu entwachsen.1

Es ist nicht bekannt, warum manche Kinder eine Toleranz gegenüber Nahrungsmittelallergenen entwickeln, während andere bis ins Erwachsenenalter darunter leiden. Forscher spekulieren, dass mehrere Allergien, die Arten von allergenen Proteinen und eine Diät der strikten Vermeidung vs. allmähliche Einführung der beleidigenden Lebensmittel eine Schlüsselrolle spielen können. Laut Ruchi Gupta, MD, MPH, leitender Studienforscher, hatte fast ein Drittel der Kinder mit Nahrungsmittelallergien, die an einer elektronischen Umfrage unter mehr als 40.000 Haushalten teilnahmen, mehrere Nahrungsmittelallergien, was ein Grund dafür sein könnte, dass es so aussieht, als würden sie ihren Allergien in einem späteren Alter entwachsen. „Kinder mit multiplen Nahrungsmittelallergien sind dafür bekannt, dass sie seltener aus ihren Allergien herauswachsen, und diese Kinder haben oft schwere Ekzeme, Asthma und Rhinitis“, sagt Gideon Lack, MD, FRCPCH, Professor für pädiatrische Allergie am King’s College London. „Insgesamt haben sie wahrscheinlich eine Immunantwort auf allergische Entzündungen . Es kann schwieriger sein, diese extreme Reaktion umzukehren.“ Th2 bezieht sich auf eine Art von T-Lymphozyten, die die Freisetzung von Zytokinen steuert. Bei Menschen mit Allergien, einschließlich Nahrungsmittelallergien, kann eine übertriebene Th2-Reaktion zu einer schwereren Reaktion und einer anhaltenden Allergie führen.2

Nahrungsmittelproteine
Die Art des Proteins, das die allergische Reaktion verursacht, kann ein wichtiger Faktor dafür sein, ob Kinder früher als später Nahrungsmittelallergien entwickeln. Forscher untersuchen, wie allergene Proteine mit unterschiedlichen Strukturen an Zellen haften und Reaktionen auslösen. Es wird angenommen, dass einige Lebensmittelproteine resistenter gegen Denaturierung sind, was sie möglicherweise allergener macht.Zum Beispiel zeigte Guptas Studie, dass 41% der Milch-, 40% der Ei-, 16% der Erdnuss- und 13% der Schalentierallergien entwachsen waren. Kinder waren am ehesten zu entwachsen Baumnuss Allergien im Alter von 10, und Schalentiere Allergien im Alter von 12, nach Medscape. Darüber hinaus sind 55% der Kinder mit einer Eierallergie und 45% mit einer Milchallergie im Alter von 6 oder 7 Jahren über ihre Symptome hinausgewachsen. Gupta berichtete, dass die meisten Kinder im Alter von 10 Jahren aus ihren Allergien herauswachsen, aber Toleranz kann sich in jedem Alter entwickeln.

Andere Forschung stimmt mit Gupta überein. Skolnick und Kollegen untersuchten Personen zwischen 4 und 20 Jahren (Durchschnittsalter 6) mit einer Erdnussallergie und stellten fest, dass etwa 21,5% ihrer Erdnussallergie entwachsen waren.3 Keet und Kollegen fanden heraus, dass 65% der Kinder im Alter von 12 Jahren aus ihrer Weizenallergie herauswachsen. 4 Fleischer und Kollegen stellten fest, dass etwa 9% der Kinder aus Baumnussallergien herauswachsen, und empfahlen, die 4-Jährigen oder älteren erneut zu testen.5

Strikte Vermeidung vs. Schrittweise Einführung
Die strikte Vermeidung von allergenen Lebensmitteln war eine wichtige Strategie zum Schutz vor allergischen Reaktionen, da selbst die kleinste Menge eines störenden Proteins dazu führen kann, dass die Symptome aufflammen. Dies kann jedoch eine „natürliche Immuntherapie“ verhindern, bei der Kinder im Laufe der Zeit winzigen Mengen von Nahrungsproteinen ausgesetzt sind, um Toleranz aufzubauen. Einige Forscher haben herausgefunden, dass Kinder dazu neigen, bestimmte Allergien schneller zu überwinden als andere, weil sie dem Protein ständig ausgesetzt sind. „Es kann sein, dass es einfacher ist, einer Ei- und Milchallergie zu entwachsen, weil die Allergene in der Hitze und beim Kochen weniger stabil sind“, sagt Lack. „Daher sind Kinder unweigerlich kleinen Mengen gebackener Ei- und Milchzutaten ausgesetzt, ohne zu reagieren. Dies kann sie im Laufe der Zeit desensibilisieren.“Einige Allergologen erlauben Kindern mit Eierallergien, im Büro Backwaren zu essen, die Eier enthalten, um diesen Prozess zu erleichtern. Dies wurde in früheren Studien und jüngsten Forschungen, die auf dem ACAAI-Treffen von Rushani Saltzman, MD, einem Allergologen am Kinderkrankenhaus von Philadelphia, & Adolescent Specialty Care Center, vorgestellt wurden, erfolgreich erreicht. Saltzmans Studie zeigte, dass, wenn Kinder mit einer Eiallergie ein Backprodukt mit Ei aßen, mehr als 50% es tolerierten.6 Als Ergebnis dieser und anderer Untersuchungen wurde die strikte Vermeidung von Nahrungsmittelallergenen im Säuglings- und Frühkindesalter als Mittel zur Vorbeugung von Allergien in Frage gestellt.Die American Academy of Pediatrics und andere Organisationen geben nun an, dass die Forschung die Vermeidung potenzieller Nahrungsmittelallergene über das Alter von 4 bis 6 Monaten hinaus als Strategie zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien nicht unterstützt.7 In der Tat zeigen neuere Forschungen von DuToit und Kollegen, dass eine frühere Einführung in Erdnüsse Schutz vor der Entwicklung einer Erdnussallergie bieten kann.8 In seiner aktuellen klinischen Studie Learning Early About Peanut Allergy (LEAP-Studie) untersucht Lack mehr als 600 Kinder, um den Unterschied zwischen Early vs. verzögerte Einführung in die Entwicklung einer Erdnussallergie.9

Ist es möglich, Toleranz zu induzieren?Es bleiben viele Fragen offen, wie sich Nahrungsmittelallergien entwickeln und welche Faktoren das Entwicklungsrisiko erhöhen oder mindern können. Sobald jedoch eine Nahrungsmittelallergie diagnostiziert wird, möchten viele Patienten und ihre Familien wissen, wie sie sie umkehren oder Toleranz entwickeln können. Weltweit wird geforscht, wie Toleranz induziert werden kann. In den Vereinigten Staaten verwenden Forscher orale und sublinguale Immuntherapie.

Bei der oralen Immuntherapie werden Probanden im Laufe der Zeit mit kleinen und zunehmenden Mengen des Allergens oral gefüttert, während bei der sublingualen Immuntherapie im Laufe der Zeit kleine und zunehmende Mengen des Allergens unter die Zunge gegeben werden. Klinische Studien haben gezeigt, dass die orale und sublinguale Immuntherapie bei einigen Probanden wirksam ist, während andere die Behandlung aufgrund signifikanter Nebenwirkungen nicht vertragen konnten. In einigen Fällen ist die Nahrungsmittelallergie eines Individuums zurückgekehrt, wenn er oder sie das allergene Protein nach einer gewissen Zeit nicht konsumiert hat. Dies deutet darauf hin, dass die Studienteilnehmer keine echte Toleranz erreichten und dass die Forscher nur eine Periode der Nichtreaktivität beobachteten. Es ist klar, dass mehr Forschung erforderlich ist, um festzustellen, ob Toleranz induziert werden kann, bevor eine orale oder sublinguale Immuntherapie im Büro verfügbar gemacht wird.

Diagnose, Management und Neubewertung
Ein von den National Institutes of Allergy and Infectious Diseases eingerichtetes Expertengremium veröffentlichte 2010 Richtlinien, um Praxisstandards für die ordnungsgemäße Diagnose, das Management und die Behandlung von Nahrungsmittelallergien zu schaffen.10 In dem Bericht wurde die Bedeutung von Wiederholungstests und Neubewertungen als integraler Bestandteil der Pflege erörtert, da Einzelpersonen in jedem Alter aus ihrer Allergie herauswachsen können. Die Richtlinien besagen, dass Ärzte Follow-up-Tests anfordern und sich an Empfehlungen halten sollten, um allergene Lebensmittel wieder in die Ernährung ihrer Patienten aufzunehmen.10 Aufgrund des Mangels an verfügbaren Forschungsergebnissen geben die Richtlinien jedoch nicht an, wie häufig Ärzte Allergietests durchführen sollten. Die Empfehlungen besagen, dass die Tests auf der Grundlage des Alters des Kindes, des betreffenden Allergens, des Schweregrads der Reaktion und der jüngsten Reaktion bestimmt werden sollten. Die derzeitige Praxis umfasst häufigere Tests auf Milch- und Eiallergien und weniger häufige Tests auf Erdnuss-, Baumnuss- und Meeresfrüchteallergien, obwohl dies nicht auf spezifischen Beweisen beruht. Orale Nahrungsmittelallergien sind der Goldstandard für die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie und können ein wichtiger Teil der erneuten Prüfung sein, wenn klinische und physikalische Indikationen darauf hindeuten, dass sie sicher verwendet werden können. Das erneute Testen und Verfolgen der Anamnese eines Kindes ist ein wichtiger Teil der Bestimmung, wann es in der Lage sein kann, das Nahrungsmittelallergen sicher wieder in seine Ernährung aufzunehmen.

Ernährungsfachleute können ein wichtiger Teil des interdisziplinären Gesundheitsteams sein, indem sie Folgendes tun:

• Anwendung der national anerkannten Richtlinien für die Diagnose und das Management von Nahrungsmittelallergien;

• Beratung von Kunden und Patienten über die Bedeutung von erneuten Tests und Neubewertungen, um festzustellen, ob sie ihrer Nahrungsmittelallergie entwachsen sind;

• Kunden und Patienten helfen, Fähigkeiten zu erlernen, um Allergene in Lebensmitteln sicher zu vermeiden; und

• Sicherstellen, dass Kunden und Patienten eine Vielzahl von nahrhaften Lebensmitteln essen, die angenehm und sicher sind.Ernährungsfachleute, die im Bereich des Nahrungsmittelallergiemanagements arbeiten, sollten über die sich ändernde Forschung und die Richtlinien auf dem Laufenden bleiben und erkennen, dass eine Nahrungsmittelallergiediagnose das Potenzial hat, sich im Laufe der Zeit zu ändern. Nahrungsmittelallergie Diagnose, Behandlung und Management sind dynamische Bereiche der Praxis, in denen Ernährungsberater einen Unterschied im Leben ihrer Kunden und Patienten machen können.Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, hat in der klinischen Pädiatrie und im Schulfood-Service gearbeitet, wo sie praktische Erfahrungen mit Schülern, Familien und Mitarbeitern bei der Behandlung von Nahrungsmittelallergien sammelte. Derzeit ist sie Senior Manager für Marketing und Kommunikation beim National Peanut Board.

Warum nehmen Nahrungsmittelallergien zu?Derzeit leiden mehr als 15 Millionen Amerikaner, darunter Millionen von Kindern, an Nahrungsmittelallergien. Zwischen 1997 und 2007 nahmen Nahrungsmittelallergien laut den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten um 18% zu. Die Forscher sind sich nicht sicher, warum die Prävalenz von Nahrungsmittelallergien zugenommen hat, aber es gibt mehrere Theorien.Die Hygienehypothese legt nahe, dass unser Immunsystem aufgrund besserer Hygiene und Sauberkeit Nahrungsmittelproteine für fremde Bakterien, Viren und Parasiten hält, was zu einem Angriff gegen sie führt. Einige sagen, dass die moderne Ernährung, die den Verzehr von gentechnisch veränderten Organismen in Lebensmitteln beinhaltet, eine Rolle spielen kann, obwohl diese Theorie in der Literatur nicht gut unterstützt wird.

Andere sagen, dass Vitamin-D-Mangel eine Rolle spielt. Laut einer Studie, die im März im Journal of Allergy and Clinical Immunology online veröffentlicht wurde, hatten Säuglinge mit Vitamin-D-Mangel häufiger Erdnuss- und Eiallergien sowie multiple Nahrungsmittelallergien als solche mit ausreichendem Vitamin-D-Spiegel.

Schließlich kann das Protokoll zur Diagnose einer Nahrungsmittelallergie, wenn es unangemessen befolgt wird, zu falsch positiven Ergebnissen führen.

— SCC

1. Maler K. Nahrungsmittelallergien entwachsen von mehr als einem von vier Kindern. Website von USA Today. http://www.usatoday.com/story/news/nation/2012/11/10/food-allergies-outgrown/1695451. Zugriff am 24.März 2013.

2. Berger A. Th1 und Th2 Antworten: Was sind sie? BMJ. 2000;321(7258):424.

3. Skolnick HS, Conover-Wanderer MK, Koerner CB, Sampson HA, Burks W, Holz RA. Die Naturgeschichte der Erdnussallergie. In: J Allergy Clin Immunol. 2001;107(2):367-374.

4. Keet CA, Matsui EG, Dhillon G, Lenehan P, Paterakis M, Holz RA. Die Naturgeschichte der Weizenallergie. Ann Allergie Asthma Immunol. 2009;102(5):410-415.

5. Fleischer DM, Conover-Walker MK, Matsui EC, Holz RA. Die Naturgeschichte der Baumnussallergie. In: J Allergy Clin Immunol. 2005;116(5):1087-1093.

6. Ein Ei pro Tag, um Allergien fernzuhalten. American College für Allergie, Asthma und Immunologie Website. http://www.acaai.org/allergist/news/New/Pages/AnEggaDaytoKeepAllergiesAway.aspx. Zugriff am 3. März 2013.

7. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Ausschuss für Ernährung und Sektion für Allergie und Immunologie. Auswirkungen früher Ernährungsinterventionen auf die Entwicklung atopischer Erkrankungen bei Säuglingen und Kindern: die Rolle der mütterlichen Ernährungseinschränkung, des Stillens, des Zeitpunkts der Einführung komplementärer Lebensmittel und hydrolysierter Formeln. Diatrie. 2008;102(1):183-191.

8. DuToit G, Katz Y, Sasieni P, et al. Der frühe Verzehr von Erdnüssen im Säuglingsalter ist mit einer geringen Prävalenz von Erdnussallergien verbunden. In: J Allergy Clin Immunol. 2008;122(5):984-991.

9. Hintergrund zur LEAP-Studie. LEAP Webseite. http://www.leapstudy.co.uk/LEAP.html. Zugriff am 3. März 2013.

10. NIAID-gesponsertes Expertengremium, Boyce JA, Assa’ad A, et al. Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Nahrungsmittelallergien in den Vereinigten Staaten: Bericht des von der NIAID gesponserten Expertengremiums. In: J Allergy Clin Immunol. 2010;126(6 Ergänzungen): S1-S58.

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