Farmakologiczne leczenie znaczących zaburzeń rytmu serca / British Journal of Sports Medicine

tachyarytmie nadkomorowe

leczenie wąsko złożonych tachyarytmii (SVT) zależy od stanu klinicznego pacjenta. Jeśli pacjent jest niewyrównany-na przykład niedociśnienie, niewydolność serca, dławica piersiowa lub częstość akcji serca powyżej 200 uderzeń / min – powinien być uspokojony i leczony kardiowersją DC, z późniejszą profilaktyką farmakologiczną, jeśli jest to wskazane.

manewry WAGALNE

Jeśli stan pacjenta jest stabilny klinicznie, należy w pierwszej kolejności wykonać manewry zwiększające napięcie wagalne. Najczęstszym z nich jest manewr Valsalvy, w którym pacjent próbuje siłą wydechu przeciwko zamkniętej głośności. Alternatywnie można zastosować jednostronne ciśnienie tętnicy szyjnej, ale nie powinno to być wykonywane w obecności brutu szyjnego, ze względu na ryzyko udaru.

adenozyna

adenozyna jest naturalnie występującym nukleotydem purynowym, który selektywnie blokuje przewodzenie węzłowe AV. Jest to zatem lek z wyboru stosowany w celu przerwania częstoskurczu węzłowego. Ma bardzo krótki okres półtrwania i powinien być podawany w szybkim wstrzyknięciu w bolusie, a następnie płukaniu solą fizjologiczną. Dawka początkowa wynosi 3 mg, a jeśli nie ma efektu po jednej lub dwóch minutach, można podać 6 mg, a następnie maksymalną dawkę 12 mg. Adenozyna prawie zawsze spowolni SVT, często umożliwiając identyfikację podstawowego rytmu, ale nie będzie miała wpływu na VT. Może być podawany w skojarzeniu z β-blokerami i nie powoduje zahamowania kurczliwości mięśnia sercowego. Działanie adenozyny jest wzmocnione dipirydamolem i zmniejszone przez teofilinę. Działania niepożądane, takie jak uderzenia gorąca i ból w klatce piersiowej, są często doświadczane w przypadku adenozyny, ale zwykle trwają krócej niż 60 sekund. Skurcz oskrzeli może być wytrącony u pacjentów z astmą, dlatego nie należy go rutynowo stosować u tych pacjentów. Adenozyna musi być podawana w monitorowanym środowisku—na przykład w oddziale intensywnej opieki medycznej lub oddziale ratunkowym—ponieważ może to spowodować przejściowe całkowite zablokowanie serca.

werapamil jest blokerem kanału wapniowego, który spowalnia przewodzenie przez węzeł AV. Jest również ujemnie inotropowy. Stosuje się go w leczeniu określonej SVT i podaje się go w dawkach 5-10 mg przez 60 sekund. Jest przeciwwskazany, jeśli pacjent przyjmował leki blokujące receptory β-adrenergiczne ze względu na ryzyko głębokiej bradykardii i niedociśnienia. Werapamilu nie należy stosować w leczeniu SVT związanych z zespołem Wolffa-Parkinsona-White ’ a, ponieważ w tej sytuacji może on wytrącać VT/VF, umożliwiając przewodzenie przez szlak pomocniczy.

β-blokery

β-blokery działają poprzez blokowanie pobudzającego działania krążących katecholamin. Mogą być stosowane w leczeniu tachyarytmii nadkomorowych, ponieważ spowalniają przewodzenie przez węzeł AV. Wszystkie leki β-adrenolityczne mogą powodować niewydolność lewej komory serca, szczególnie u osób z obniżoną czynnością mięśnia sercowego. Esmolol, który ma bardzo krótki okres półtrwania (osiem minut) i jest dostępny jako preparat dożylny jest szczególnie przydatny, ponieważ wszelkie niepożądane skutki uboczne będą krótkotrwałe. należy również unikać blokerów β u astmatyków ze względu na ryzyko skurczu oskrzeli.

Digoksyna

Digoksyna może być przydatna w kontrolowaniu wskaźnika odpowiedzi komór w migotaniu przedsionków, ale ma ograniczone zastosowanie w Ustawieniach awaryjnych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.