Farmakologisk behandling av signifikanta hjärtarytmier / British Journal of Sports Medicine

supraventrikulära takyarytmier

behandling av smala komplexa takyarytmier (SVT) beror på patientens kliniska tillstånd. Om patienten dekompenseras—till exempel hypotensiv, hjärtsvikt, angina eller har en hjärtfrekvens över 200 slag/min-ska de sederas och behandlas med DC-kardioversion, med efterföljande farmakologisk profylax, om det anges.

vagala manövrer

om patienten är kliniskt stabil bör man i första hand pröva manövrer som ökar vagaltonen. Den vanligaste av dessa är Valsalva-manövern där patienten försöker andas ut med våld mot en sluten glottis. Alternativt kan ensidigt halspulsartärtryck appliceras, men detta bör inte utföras i närvaro av en karotidbruit på grund av risken för stroke.

adenosin

adenosin är en naturligt förekommande purinnukleotid som selektivt blockerar av-nodal ledning. Det är därför det läkemedel du väljer för att avsluta av-nodal re-entrant takyarytmier. Den har en extremt kort halveringstid och bör ges genom snabb bolusinjektion, följt av en saltlösning. Initial dos är 3 mg, och om ingen effekt ses efter en eller två minuter, kan 6 mg administreras följt av en maximal dos på 12 mg. Adenosin kommer nästan alltid att sakta SVT, vilket ofta möjliggör identifiering av den underliggande rytmen, men har ingen effekt på VT. Det kan ges i kombination med blockerare av cu och orsakar inte depression av myokardiell kontraktilitet. Effekten av adenosin förbättras med dipyridamol och reduceras av teofyllin. Biverkningar som rodnad och bröstsmärta upplevs vanligtvis med adenosin, men brukar vara mindre än 60 sekunder. Bronkospasm kan utlösas hos astmatiska patienter, och därför bör det inte användas rutinmässigt hos dessa patienter. Adenosin måste ges i en övervakad miljö—till exempel kritisk vårdenhet eller olycks—och akutavdelning-eftersom det kan orsaka övergående fullständigt hjärtblock.

VERAPAMIL

Verapamil är en kalciumkanalblockerare som saktar ledningen genom AV-noden. Det är också negativt inotropiskt. Det används vid behandling av bestämd SVT och ges i doser på 5-10 mg under 60 sekunder. Det är kontraindicerat om patienten har tagit blockerare av hCG på grund av risken för djup bradykardi och hypotoni. Verapamil ska inte användas för SVTs associerade med Wolff-Parkinson-White syndrom, eftersom det i denna situation kan fälla ut VT/VF genom att tillåta ledning genom tillbehörsvägen.

blockerare av hCG

blockerare av hCG verkar genom att blockera de excitatoriska effekterna av cirkulerande katekolaminer. De kan användas vid behandling av supraventrikulära takyarytmier eftersom de saktar ledningen genom AV-noden. Alla blockerare kan utlösa vänsterkammarsvikt, särskilt hos dem med deprimerad hjärtfunktion. Esmolol, som har en mycket kort halveringstid (åtta minuter) och är tillgänglig som en intravenös beredning är särskilt användbar eftersom eventuella oönskade biverkningar kommer att vara kortlivade. occusiblockerare bör också undvikas hos astmatiker på grund av risken för bronkospasm.

DIGOXIN

Digoxin kan vara användbart vid kontroll av ventrikulär svarsfrekvens vid förmaksflimmer, men det har begränsade tillämpningar i nödinställningar.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.