Outgrowing matallergier-bevis visar flera faktorer påverkar resultatet

maj 2013 fråga

Outgrowing matallergier — bevis visar flera faktorer påverkar resultatet
av Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Dagens dietist
Vol. 15 nr 5 P. 12

Mer än en fjärdedel av amerikanska barn med en historia av matallergier växer upp sina känsligheter. Enligt en preliminär studie som presenterades vid det senaste American College of Allergy, Astma and Immunology (ACAAI) årsmöte, tar vissa barn längre tid att växa ut dem jämfört med tidigare generationer.1

det är okänt varför vissa barn utvecklar en tolerans mot matallergener medan andra fortsätter att lida av dem till vuxen ålder. Forskare spekulerar i att flera allergier, typerna av allergiframkallande proteiner och en diet av strikt undvikande kontra gradvis införande av de kränkande livsmedlen kan spela en nyckelroll. enligt Ruchi Gupta, MD, MPH, ledande forskare, hade nästan en tredjedel av barnen med matallergier som deltog i en elektronisk undersökning av mer än 40 000 hushåll flera matallergier, vilket kan vara en anledning till att det verkar som om de växer ut sina allergier vid en senare ålder.

”barn med flera matallergier är kända för att växa upp sina allergier mindre ofta, och dessa barn har ofta associerat svårt eksem, astma och rinit”, säger Gideon Lack, MD, FRCPCH, professor i pediatrisk allergi vid King ’ s College London. ”Sammantaget kommer de sannolikt att ha ett immunsvar mot allergisk inflammation . Det kan vara svårare att vända detta extrema svar.”Th2 avser en typ av T-lymfocyt som styr frisättningen av cytokiner. För personer med allergier, inklusive matallergier, kan ett överdrivet Th2-svar resultera i en allvarligare reaktion och ihållande allergi.2

matproteiner
den typ av protein som orsakar den allergiska reaktionen kan vara en viktig faktor för att barn växer upp matallergier tidigare snarare än senare. Forskare undersöker hur allergiframkallande proteiner med olika strukturer fäster vid celler och orsakar reaktioner. Man tror att vissa livsmedelsproteiner är mer resistenta mot denaturering, vilket möjligen gör dem mer allergiframkallande.till exempel visade Guptas studie att 41% mjölk, 40% ägg, 16% jordnöts och 13% skaldjursallergier odlades. Barn var mest sannolikt att växa ur trädmutterallergier vid 10 års ålder och skaldjursallergier vid 12 års ålder, enligt Medscape. Dessutom växte 55% av barnen med äggallergi och 45% med mjölkallergi ut sina symtom vid 6 eller 7 års ålder. Gupta rapporterade att de flesta barn kommer att växa upp sina allergier vid 10 års ålder, men tolerans kan utvecklas i alla åldrar.

annan forskning överensstämmer med Gupta. Skolnick och kollegor studerade individer mellan 4 och 20 år (medianålder 6) med en jordnötsallergi och fann att cirka 21,5% växte ut sin jordnötsallergi.3 Keet och kollegor fann att 65% av barnen växer upp sin veteallergi vid 12,4 års ålder Fleischer och kollegor bestämde att cirka 9% av barnen växer upp trädnötallergier och rekommenderade att de 4 år eller äldre skulle testas igen.5

strikt undvikande vs. Gradvis introduktion
strikt undvika allergiframkallande livsmedel har varit en viktig strategi för att skydda mot allergiska reaktioner, eftersom även den minsta mängden av en felande protein kan orsaka symptom att blossa. Detta kan dock förhindra ”naturlig immunterapi”, varigenom barn utsätts för små mängder matproteiner över tiden så att de kan bygga tolerans. Vissa forskare har funnit att barn är benägna att växa ut vissa allergier snabbare än andra eftersom de konsekvent utsätts för proteinet.

”det kan vara så att det är lättare att växa ut ett ägg och mjölkallergi eftersom allergenerna är mindre stabila i värme och under matlagning”, säger Lack. ”Därför utsätts barn oundvikligen för små mängder bakade ägg-och mjölkingredienser utan att reagera. Detta kan desensibilisera dem över tiden.”

vissa allergiker tillåter barn med äggallergier att äta bakverk som innehåller ägg i kontorsinställningen för att underlätta denna process. Detta har uppnåtts framgångsrikt i tidigare studier och ny forskning som presenterades vid ACAAI-mötet av Rushani Saltzman, MD, en allergiker vid Children ’s Hospital of Philadelphia’ s Pediatric & Adolescent Specialty Care Center. Saltzmans studie visade att när barn med äggallergi åt en bakad produkt innehållande ägg tolererade mer än 50% det.6 som ett resultat av denna och annan forskning har strikt undvikande av matallergener i spädbarn och tidig barndom som ett sätt att förebygga allergier ifrågasatts.American Academy of Pediatrics och andra organisationer säger nu att forskningen inte stöder att undvika potentiella matallergener utöver 4 till 6 månaders ålder som en strategi för att förhindra matallergier.7 faktum är att ny forskning från DuToit och kollegor tyder på att en tidigare introduktion till jordnötter kan ge skydd mot utvecklingen av en jordnötsallergi.8 i sin nuvarande kliniska prövning, Learning Early About Peanut Allergy (LEAP Study), studerar Lack mer än 600 barn för att bestämma skillnaden mellan early vs. försenad introduktion i utvecklingen av en jordnötsallergi.9

är det möjligt att inducera tolerans?många frågor kvarstår om hur matallergier utvecklas och vilka faktorer som kan öka eller mildra risken för utveckling. När en födoämnesallergi diagnostiseras, dock, många patienter och deras familjer vill veta hur de kan vända det eller utveckla tolerans. Forskning pågår över hela världen för att bestämma hur man inducerar tolerans. I USA använder forskare oral och sublingual immunterapi.

Oral immunterapi innebär oral utfodring av små och ökande mängder av allergenet till försökspersoner över tid, medan sublingual immunterapi innebär att man placerar små och ökande mängder allergen under tungan över tiden. Kliniska prövningar har funnit att oral och sublingual immunterapi är effektiv hos vissa personer, medan andra inte har kunnat tolerera behandling på grund av signifikanta biverkningar.

i vissa fall har en individs matallergi återvänt när han eller hon inte konsumerade det allergiframkallande proteinet efter en tidsperiod. Detta tyder på att studiedeltagarna inte uppnådde sann tolerans och att forskare endast observerade en period av icke-reaktivitet. Det är uppenbart att mer forskning behövs för att avgöra om tolerans kan induceras innan oral eller sublingual immunterapi finns tillgänglig på kontoret.

diagnos, hantering och omvärdering
en expertpanel som inrättades av National Institutes of Allergy and Infectious Diseases publicerade riktlinjer 2010 för att hjälpa till att skapa standarder för praxis för korrekt diagnos, hantering och behandling av matallergier.10 rapporten diskuterade vikten av omtestning och omvärdering som en integrerad del av vården, eftersom individer kan växa ur sin allergi i alla åldrar.

riktlinjerna anger att läkare bör begära uppföljningstestning och följa rekommendationer för att återinföra allergiframkallande livsmedel i sina patienters dieter.10 men på grund av brist på tillgänglig forskning anger riktlinjerna inte hur ofta läkare ska utföra allergitestning. Rekommendationerna säger att testning bör bestämmas utifrån barnets ålder, allergen i fråga, reaktionens svårighetsgrad och hur nyligen reaktionen inträffade. Nuvarande praxis inkluderar mer frekvent testning för mjölk-och äggallergier, och mindre frekvent testning för jordnöts -, trädnötter och skaldjursallergier, även om detta inte är baserat på specifika bevis.

orala matutmaningar är guldstandarden för att diagnostisera en matallergi och kan vara en viktig del av retesting när kliniska och fysiska indikationer tyder på att de kan användas säkert. Retesting och efter ett barns historia är en viktig del av att bestämma när han eller hon kan säkert återinföra matallergen tillbaka i hans eller hennes diet.

näringspersonal kan vara en viktig del av det tvärvetenskapliga vårdteamet genom att göra följande:

• tillämpa de nationellt erkända riktlinjerna för diagnos och hantering av matallergi;

• rådgivning av kunder och patienter om vikten av att testa och omvärdera för att avgöra om de har odlat sin matallergi;

• hjälper kunder och patienter att lära sig färdigheter för att säkert undvika allergener i livsmedel; och

• att säkerställa att kunder och patienter äter en mängd näringsrika livsmedel som är roliga och säkra.

näringspersonal som arbetar inom området matallergihantering bör hålla sig ajour med den förändrade forskningen och riktlinjerna och erkänna att en matallergidiagnos har potential att förändras över tiden. Matallergidiagnos, behandling och hantering är dynamiska områden där dietister kan göra skillnad i sina kunders och patienters liv.Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, har arbetat inom klinisk pediatrik och skolmatservice, där hon fick praktisk erfarenhet av att arbeta med studenter, familjer och personal för att hantera matallergier. Hon är för närvarande chef för marknadsföring och kommunikation för National Peanut Board.

varför ökar matallergierna?för närvarande lider mer än 15 miljoner amerikaner, inklusive miljontals barn, av matallergier. Mellan 1997 och 2007 ökade matallergier 18%, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Forskare är inte säkra på varför förekomsten av matallergier har ökat, men flera teorier finns.hygienhypotesen tyder på att på grund av bättre sanitet och renhet, våra immunsystem misstag matproteiner för utländska bakterier, virus och parasiter, vilket resulterar i en attack mot dem. Vissa säger att den moderna kosten, som inkluderar konsumtion av genetiskt modifierade organismer i mat, kan spela en roll, även om denna teori inte stöds väl i litteraturen.

andra säger att D-vitaminbrist spelar en roll. Enligt en studie publicerad online i Mars i Journal of Allergy and Clinical Immunology var spädbarn med vitamin D-brist mer benägna att ha jordnöts-och äggallergier och flera matallergier än de med tillräckliga D-vitaminnivåer.

slutligen kan protokollet för diagnos av matallergi, när det inte följs, leda till falska positiva effekter.

— SCC

1. Målare K. matallergier växte upp av mer än en av fyra barn. USA Today webbplats. http://www.usatoday.com/story/news/nation/2012/11/10/food-allergies-outgrown/1695451. Åtkomst 24 Mars 2013.

2. Berger A. Th1 och Th2 svar: Vad är de? BMJ. 2000;321(7258):424.

3. Det är en av de mest populära och mest populära. Den naturliga historien om jordnötsallergi. J Allergi Clin Immunol. 2001;107(2):367-374.

4. Keet CA, Matsui EG, Dhillon G, Lenehan P, Paterakis M, Trä RA. Den naturliga historien om veteallergi. Ann Allergi Astma Immunol. 2009;102(5):410-415.

5. Fleischer DM, Conover-Walker MK, Matsui EG, Trä RA. Den naturliga historien om trädmutterallergi. J Allergi Clin Immunol. 2005;116(5):1087-1093.

6. Ett ägg om dagen för att hålla allergier borta. American College of Allergy, Astma, och immunologi webbplats. http://www.acaai.org/allergist/news/New/Pages/AnEggaDaytoKeepAllergiesAway.aspx. Åtkomst 3 Mars 2013.

7. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Näringsutskottet och avsnittet om allergi och immunologi. Effekter av tidiga näringsinterventioner på utvecklingen av atopisk sjukdom hos spädbarn och barn: rollen av maternell kostbegränsning, amning, tidpunkt för införande av kompletterande livsmedel och hydrolyserade formler. Pediatrik. 2008;102(1):183-191.

8. Dutoit G, Katz Y, Sasieni P, et al. Tidig konsumtion av jordnötter i spädbarn är förknippad med en låg förekomst av jordnötsallergi. J Allergi Clin Immunol. 2008;122(5):984-991.

9. Bakgrund på LEAP-studien. Hoppa webbplats. http://www.leapstudy.co.uk/LEAP.html. Åtkomst 3 Mars 2013.

10. NIAID-sponsrad expertpanel, Boyce JA, Assa ’ ad A, et al. Riktlinjer för diagnos och hantering av matallergi i USA: Rapport från den NIAID-sponsrade expertpanelen. J Allergi Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.